保護者名 漢字※ 例）洛西　太郎 フリガナ※ 例）ラクサイ　タロウ お住まい 郵便番号※ （半角数字） 例）615-8074 住所※ 都道府県 北海道 青森　 岩手　 宮城　 秋田　 山形　 福島 茨城 栃木 群馬 埼玉 千葉 東京 神奈川 新潟 富山 石川 福井 山梨 長野 岐阜 静岡 愛知 三重 滋賀 京都 大阪 兵庫 奈良 和歌山 鳥取 島根 岡山 広島 山口 徳島 香川 愛媛 高知 福岡 佐賀 長崎 熊本 大分 宮崎 鹿児島 沖縄 例）京都市西京区桂南巽町80都証券ビル2F 連絡先 電話番号※ （半角数字） 例）075-393-2566 Eメール※ （半角英数字） 例）info@rakushin.net お子様に ついて 学年※ 選択してください 年長 小学１年生 小学２年生 小学３年生 小学４年生 小学５年生 小学６年生 中学１年生 中学２年生 中学３年生 高校１年生 高校２年生 高校３年生 年齢※ 選択してください 4　歳 5　歳 6　歳 7　歳 8　歳 9　歳 10　歳 11　歳 12　歳 13　歳 14　歳 15　歳 16　歳 17　歳 18　歳 19　歳 お名前　漢字 例）洛西　花子 お名前　フリガナ 例）ラクサイ　ハナコ 性別 男　 女 学校名 例）洛西小学校 お問合せ内容 説明会に参加希望 の方は右記に希望日時をご入力ください。 内　容※ ご希望の資料にチェックして下さい。 資料請求 洛西進学教室 京都洛西予備校 洛西パーソナル キッズラボ クリエイトゼミ

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